Schwindel und Gleichgewicht

Leistungen · Schwindel und Gleichgewicht

Schwindel und Gleichgewichts­störungen.

Schwindel gehört zu den häufigsten Gründen für einen Arztbesuch. Die Ursachen reichen vom harmlosen Lagerungsschwindel bis zum Notfall. Entscheidend ist, genau hinzuschauen: Wie fühlt sich der Schwindel an, wann tritt er auf und was kommt hinzu?

Gleichgewichtsuntersuchung mit Videobrille

Schwindel ist nicht gleich Schwindel

Wie fühlt sich Ihr Schwindel an?

Hinter dem Wort „Schwindel“ verbergen sich ganz unterschiedliche Empfindungen. Ihre Beschreibung ist der wichtigste Hinweis auf die Ursache.

Gerichteter Schwindel

Die Umgebung dreht sich wie im Karussell, der Boden schwankt wie auf einem Schiff, oder es zieht Sie zu einer Seite. Diese Form deutet auf das Gleichgewichtssystem hin: im Innenohr, im Gleichgewichtsnerv oder seltener im Gehirn.

Benommenheit

Ein Gefühl von Leere im Kopf, Schwarzwerden vor Augen oder Unsicherheit, ohne dass sich etwas dreht. Typisch ist das etwa beim schnellen Aufstehen. Die Ursache liegt hier meist nicht im Ohr, sondern beim Kreislauf, bei Medikamenten oder im Stoffwechsel.

Gangunsicherheit

Unsicher auf den Beinen, vor allem im Dunkeln oder auf unebenem Boden, ohne Drehgefühl und ohne Neigung zu einer bestimmten Seite. Häufig steckt eine Schädigung der Nerven in den Beinen dahinter (Polyneuropathie), etwa bei Diabetes. Fallen Sie dagegen immer in dieselbe Richtung, spricht das eher für eine Störung des Gleichgewichtsorgans.

Häufige Ursachen für Benommenheit

Bitte bringen Sie zum Termin Ihren aktuellen Medikamentenplan mit.

  • Nebenwirkungen von Medikamenten, etwa Blutdrucksenker, Entwässerungsmittel, Schlaf- und Beruhigungsmittel oder Antidepressiva, vor allem wenn mehrere zusammenkommen
  • Nachlassende Kreislaufregulation: Im Alter passt sich der Blutdruck beim Aufstehen langsamer an
  • Zu wenig getrunken, niedriger Blutzucker, Blutarmut oder Herzrhythmusstörungen

Zentral oder peripher?

Wann Schwindel ein Notfall ist.

Meist liegt die Ursache im Innenohr oder im Gleichgewichtsnerv. Man spricht dann von peripherem Schwindel. Seltener ist das Gehirn selbst betroffen, etwa durch eine Durchblutungsstörung oder einen Schlaganfall. Diese Unterscheidung ist von größter Bedeutung, denn beim zentralen Schwindel zählt jede Minute.

Rufen Sie sofort den Notruf 112, wenn zum Schwindel hinzukommt:

  • plötzlicher, ungewöhnlich starker Kopfschmerz
  • Sprach- oder Schluckstörungen
  • Lähmungen, Taubheitsgefühle oder Ungeschicklichkeit einer Körperseite
  • Doppelbilder oder plötzliche Sehstörungen
  • hängender Mundwinkel
  • Unfähigkeit, ohne Hilfe zu stehen oder zu gehen

Kommen Sie in diesem Fall nicht in die Praxis. Ein Schlaganfall muss so schnell wie möglich in einer Klinik behandelt werden.

Anatomisches Modell des Ohrs mit Innenohr und Gleichgewichtsorgan

Das Gleichgewichtsorgan

Klein, aber entscheidend.

Im Innenohr liegt direkt neben der Hörschnecke das Gleichgewichtsorgan: drei Bogengänge, die Drehbewegungen messen, und zwei Säckchen, die Schwerkraft und Beschleunigung registrieren. Über den Gleichgewichtsnerv gelangen die Signale ins Gehirn, das sie mit den Informationen der Augen und der Muskeln abgleicht.

Passen diese Informationen nicht zusammen, entsteht Schwindel. Gleichzeitig beginnen die Augen oft unwillkürlich zu zucken. Dieses Augenzittern, der Nystagmus, ist für uns besonders aufschlussreich: Seine Richtung und sein Muster verraten, ob die Störung im Ohr oder im Gehirn liegt.

Peripherer Schwindel

Die drei häufigsten Ursachen im Innenohr.

Wie lange der Schwindel anhält, wodurch er ausgelöst wird und ob das Hören betroffen ist: Daran lassen sich die drei häufigsten Krankheitsbilder gut unterscheiden.

Gutartiger Lagerungsschwindel

Die häufigste Schwindelform überhaupt. Kleine Kristalle haben sich im Innenohr gelöst und sind in einen Bogengang geraten.

Dauer
Sekunden, unter einer Minute
Auslöser
Hinlegen, Umdrehen im Bett, Kopf in den Nacken legen
Typisch
Heftiger Drehschwindel, oft mit Übelkeit
Hören
unverändert

Akuter Ausfall des Gleichgewichtsnervs

Fachlich: akute einseitige Vestibulopathie, früher Neuritis vestibularis. Ein Gleichgewichtsorgan fällt plötzlich teilweise oder ganz aus.

Dauer
Tage, danach langsame Besserung über Wochen
Auslöser
keiner, setzt plötzlich ein
Typisch
Dauerdrehschwindel, Übelkeit und Erbrechen, Fallneigung zur kranken Seite
Hören
unverändert

Morbus Menière

Eine Erkrankung des Innenohrs mit wiederkehrenden Anfällen, die Gleichgewicht und Hören zugleich betrifft.

Dauer
Anfälle von 20 Minuten bis zu 12 Stunden
Auslöser
keiner, die Anfälle kommen spontan
Typisch
Drehschwindel mit Druckgefühl und Rauschen im Ohr
Hören
schwankende Hörminderung, anfangs vor allem für tiefe Töne

Weitere Ursachen, an die wir denken

Vestibuläre MigräneEine der häufigsten Ursachen für wiederkehrenden Schwindel. Die Attacken dauern Minuten bis Tage, oft mit Licht- und Lärmempfindlichkeit. Der Kopfschmerz kann auch fehlen.
Funktioneller SchwindelAnhaltender Schwankschwindel über Monate, oft nach einer akuten Schwindelerkrankung. Typischerweise schlimmer in Menschenmengen, im Supermarkt oder bei viel Bewegung im Blickfeld. Gut behandelbar.
Beidseitiger AusfallFallen beide Gleichgewichtsorgane aus, entsteht kein Drehschwindel, sondern Gangunsicherheit im Dunkeln und verschwommenes Sehen beim Gehen.
VestibularisschwannomEin seltener, gutartiger Tumor am Hör- und Gleichgewichtsnerv. Er wächst langsam und fällt meist zuerst durch eine einseitige Hörminderung oder ein Ohrgeräusch auf, weniger durch Schwindel. Gesichert wird er im MRT.

Hören und Gleichgewicht

Warum wir bei Schwindel auch das Gehör testen.

Hör- und Gleichgewichtsorgan liegen im Innenohr direkt nebeneinander und teilen sich einen Nerv. Der Hörtest ist deshalb oft der Schlüssel zur Diagnose:

  • Eine Hörminderung im Tieftonbereich passt zum Morbus Menière.
  • Tritt Schwindel zusammen mit einem plötzlichen Hörverlust auf, ist das ganze Innenohr betroffen. Das sollte rasch behandelt werden.
  • Eine einseitige Hörminderung ohne erkennbaren Grund klären wir weiter ab, unter anderem um ein Vestibularisschwannom auszuschließen.

Diagnostik

So finden wir die Ursache.

  1. 01

    Ausführliches Gespräch

    Wie fühlt sich der Schwindel an, wie lange dauert er, was löst ihn aus? Die Antworten führen oft schon zur Diagnose.

  2. 02

    Augenbewegungen

    Mit der Videobrille machen wir den Nystagmus sichtbar: in Ruhe, bei Kopfbewegungen und in verschiedenen Lagen.

  3. 03

    Lagerungsprüfung

    Gezielte Kopf- und Körperbewegungen zeigen, ob ein Lagerungsschwindel vorliegt und welcher Bogengang betroffen ist.

  4. 04

    Hör- und Gleichgewichtstests

    Hörtest, Stand- und Gangprüfungen; bei Bedarf veranlassen wir ein MRT oder die neurologische Mitbeurteilung.

Behandlung

Lagerungsschwindel lässt sich oft in Minuten beheben.

Mit einem gezielten Lagerungsmanöver bringen wir die verirrten Kristalle aus dem Bogengang zurück an ihren Platz. Viele Patienten sind danach sofort oder nach wenigen Wiederholungen beschwerdefrei. Wir zeigen Ihnen auch Übungen, mit denen Sie einen erneuten Lagerungsschwindel zu Hause selbst behandeln können.

Lagerungsmanöver in fünf Schritten: Sitzen mit Kopf 45 Grad zur kranken Seite, rasch zurücklegen mit überstrecktem Kopf, Kopf um 90 Grad zur Gegenseite drehen, auf die gesunde Seite rollen mit Blick zum Boden, aufsetzen
  1. 1 SitzenKopf 45° zur kranken Seite
  2. 2 ZurücklegenKopf überstreckt, 30–60 s
  3. 3 Kopf drehen90° zur gesunden Seite, 30–60 s
  4. 4 Auf die SeiteBlick zum Boden, 30–60 s
  5. 5 AufsetzenBeine über die Kante, Kopf leicht nach vorn
Lagerungsmanöver nach Epley, Beispiel für das rechte Ohr. Bitte führen Sie das Manöver erst selbst durch, nachdem wir es Ihnen in der Praxis gezeigt haben.

Akuter Ausfall des Gleichgewichtsnervs

In den ersten Tagen lindern Medikamente Übelkeit und Schwindel, aber nur kurz, denn sie bremsen die Erholung. Danach ist Bewegung die beste Therapie: Mit gezieltem Gleichgewichtstraining lernt das Gehirn, den Ausfall auszugleichen.

Morbus Menière

Die Behandlung richtet sich nach Häufigkeit und Stärke der Anfälle. Ziel ist, die Anfälle seltener zu machen und das Gehör zu erhalten. Wir besprechen mit Ihnen die passenden Schritte.

Wenn eine Klinik nötig ist

Bei sehr starkem Schwindel mit anhaltendem Erbrechen, etwa beim akuten Ausfall des Gleichgewichtsnervs oder schweren Menière-Anfällen, kann eine stationäre Behandlung notwendig sein. Wir organisieren die Einweisung.

Schwindel abklären lassen

Notieren Sie vor dem Termin, wann der Schwindel auftritt, wie lange er dauert und was ihn auslöst, und bringen Sie Ihren Medikamentenplan mit.

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